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醫(yī)保重大調(diào)整:這10件事你都知道嗎?

發(fā)布時間:2016-01-13 09:45:39

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國務(wù)院近日發(fā)布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》,提出整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合,將適當(dāng)提高個人繳費比重。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員將參加職工基本醫(yī)療保險。

醫(yī)保是增進(jìn)人民福祉的重大舉措,關(guān)乎我們每個人的切身利益。這份意見中提到了哪些實用信息?小編為你梳理了諸多干貨,趕緊來看看吧!

覆蓋哪些人群?

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員,即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險,有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

將提高個人繳費比重。

現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū),可采取差別繳費的辦法,利用2—3年時間逐步過渡。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現(xiàn)有水平。

逐步建立個人繳費標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任,在提高政府補助標(biāo)準(zhǔn)的同時,適當(dāng)提高個人繳費比重。

如何籌資?

堅持多渠道籌資,繼續(xù)實行個人繳費與政府補助相結(jié)合為主的籌資方式,鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任,在提高政府補助標(biāo)準(zhǔn)的同時,適當(dāng)提高個人繳費比重。

籌資標(biāo)準(zhǔn)如何確定?

各地要統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險保障需求,按照基金收支平衡的原則,合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū),可采取差別繳費的辦法,利用2—3年時間逐步過渡。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現(xiàn)有水平。

保障待遇如何均衡?

遵循保障適度、收支平衡的原則,均衡城鄉(xiāng)保障待遇,逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民醫(yī);鹬饕糜谥Ц秴⒈H藛T發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費用。穩(wěn)定住院保障水平,政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右。進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌,逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距。

住院后,醫(yī)保可以支付多少?

城鄉(xiāng)居民醫(yī);鹬饕糜谥Ц秴⒈H藛T發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費用。穩(wěn)定住院保障水平,政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右。進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌,逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距。

醫(yī)保基金如何管理?

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務(wù)制度、會計制度和基金預(yù)決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī);鸺{入財政專戶,實行“收支兩條線”管理。基金獨立核算、專戶管理,任何單位和個人不得擠占挪用。

結(jié)合基金預(yù)算管理全面推進(jìn)付費總額控制。基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則,確保應(yīng)支付費用及時足額撥付,合理控制基金當(dāng)年結(jié)余率和累計結(jié)余率。建立健全基金運行風(fēng)險預(yù)警機制,防范基金風(fēng)險,提高使用效率。

明確醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍。

遵循臨床必需、安全有效、價格合理、技術(shù)適宜、基金可承受的原則,在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上,適當(dāng)考慮參保人員需求變化進(jìn)行調(diào)整,有增有減、有控有擴,做到種類基本齊全、結(jié)構(gòu)總體合理。同時,完善醫(yī)保目錄管理辦法,實行分級管理、動態(tài)調(diào)整。

醫(yī)保支付方式有哪些?

系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預(yù)付等多種付費方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革,建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機制和風(fēng)險分擔(dān)機制,推動形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),引導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為,控制醫(yī)療費用不合理增長。

通過支持參保居民與基層醫(yī)療機構(gòu)及全科醫(yī)師開展簽約服務(wù)、制定差別化的支付政策等措施,推進(jìn)分級診療制度建設(shè),逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)新秩序。

何時開始實施?

各省(區(qū)、市)要于2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署,明確時間表、路線圖,確保各項政策措施落實到位。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案。

這些信息你也要知道,現(xiàn)行的醫(yī)保是怎么繳費的?

通過用人單位和個人共同繳費。用人單位繳費比例為在職職工工資總額的7.5%,職工繳費比例為本人工資收入的2%。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展,用人單位和職工繳費比例可作相應(yīng)調(diào)整。

另外,由于中長期支出壓力加大,居民醫(yī)保籌資的增長主要通過財政補貼的增加來實現(xiàn)。財政補貼與個人籌資的比重已從最初的1∶1變成了目前的約4∶1。2015年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補助標(biāo)準(zhǔn)為每人380元,個人繳費為人均不低于120元。

退休人員也可能要繳醫(yī)保

財政部部長樓繼偉在《求是》雜志發(fā)表文章表示,政府正在研究制定職工醫(yī)保退休人員繳費政策。

樓繼偉部長這次提出的“研究實行職工醫(yī)保退休人員繳費政策”,其出發(fā)點是毋庸置疑的。但有很多問題需要思考,比如說法律問題。我國《社會保險法》第27條規(guī)定,參加職工基本醫(yī)療保險的個人,達(dá)到法定退休年齡時累計繳費達(dá)到國家規(guī)定年限的,退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費,按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇;未達(dá)到國家規(guī)定年限的,可以繳費至國家規(guī)定年限。

除了以上問題,廣大退休人員是否支持醫(yī)保繳費是個問題。因為退休人員在工作期間已經(jīng)按照規(guī)定履行了繳費義務(wù),如果再讓他們退休后繳納醫(yī)保費,他們未必愿意。另外,部分企業(yè)退休人員養(yǎng)老金待遇低,有沒有能力承擔(dān)醫(yī)保繳費,也需要思考。

小心你的醫(yī)保賬號被盜刷

一般來說,各地醫(yī)保局在將醫(yī)保存折發(fā)放給個人時,都設(shè)置了統(tǒng)一的初始密碼,并提醒對方應(yīng)及時修改密碼。但很多人拿到醫(yī)保卡時未修改初始密碼,認(rèn)為醫(yī)?ㄖ荒苡脕砜床『烷_藥,小偷不會太感興。

這樣一些想法大錯特錯!注意:醫(yī)保存折上的個人賬戶相當(dāng)于銀行借記卡,存多少可以用多少,每次取用時輸入密碼即可。所以,一定要記得將初始密碼改成自己的專屬密碼。

去年末,就發(fā)生一起學(xué)生醫(yī)保賬號被盜刷的案例。2015年12月初,杭州有大學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己的醫(yī)保賬號被盜刷,遂向杭州市醫(yī)療保險管理服務(wù)局投訴。經(jīng)大數(shù)據(jù)分析,杭州初月堂中醫(yī)門診部盜刷浙江大學(xué)、杭州科技職業(yè)技術(shù)學(xué)院、浙江理工大學(xué)等7所大專院校學(xué)生的醫(yī)保賬號,受害學(xué)生人數(shù)498名,涉案金額達(dá)8.7萬余元。

看完后記住,不管是銀行卡,還是醫(yī)?,請統(tǒng)統(tǒng)保護(hù)好密碼!

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